DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ Dichiaro di conoscere e rispettare il regolamento della GimondiBike 2010 pubblicato sul sito Internet www.gimondibike.it, secondo le normative vigenti U.C.I. e F.C.I. e di aver compiuto 18 anni nel giorno della GimondiBike; dichiaro di essere in possesso del certificato medico di idoneità sportiva agonistica in corso di validità al 26 settembre 2010. So che partecipare alla GimondiBike 2010 e/o agli eventi sportivi in generale e potenzialmente un’attività a rischio. Dichiaro, inoltre, di iscrivermi volontariamente e mi assumo tutti i rischi derivanti dalla mia partecipazione all’evento: cadute, contatti con veicoli, con altri partecipanti, spettatori o altro, condizione di tempo, incluso caldo torrido, freddo estremo e/o umido, traffico e condizioni della strada, ogni tipo di rischio ben conosciuto e da me valutato. Essendo a conoscenza di quanto sopra, considerando l’accettazione della mia iscrizione, io, per mio conto e nell’interesse di nessun altro, sollevo e libero il Comitato Organizzatore della GimondiBike 2010 , la GimaSport asd, gli enti promotori, l’Amministrazione Comunale di Iseo, l’Amministrazione Provinciale di Brescia, l’Amministrazione Regionale della Lombardia, le amministrazioni dei comuni interessati dal passaggio della GimondiBike, tutti gli Sponsor dell’evento, i rispettivi rappresentanti, successori, funzionari, direttori, membri, agenti ed impiegati delle Società sopra citate, di tutti i presenti e futuri reclami o responsabilità di ogni tipo, conosciuti o sconosciuti, derivati dalla mia partecipazione all’evento. Una volta accettata l’iscrizione alla GimondiBike 2010, la quota di partecipazione non e rimborsabile, anche in caso di disdetta. Concedo la mia autorizzazione a tutti gli enti sopra elencati ad utilizzare fotografie, nastri, video, immagini all’interno di siti web e qualsiasi cosa relativa alla mia partecipazione all’evento per qualsiasi legittimo utilizzo senza remunerazione”..
NORMATIVA TRATTAMENTO DATI Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.L.vo 30 giugno 2003, n. 196 si informa: a) che i dati contenuti nella scheda di iscrizione sono richiesti per l'iscrizione, per preparare l’elenco dei partecipanti, la classifica, l’archivio storico, per espletare i servizi dichiarati nel regolamento e per l’invio di materiale informativo della GimondiBike 2010 o dei suoi partner; b) che le conseguenze del mancato conferimento dei dati o delle informazioni di cui sopra consistono nella non ammissione alla manifestazione; c) che i diritti dell’interessato in relazione al trattamento dei dati personali sono elencati all’articolo 7 del citato D.L.vo n. 196/03”. In qualsiasi momento l’interessato potrà consultare, modificare, cancellare gratuitamente i propri dati scrivendo al responsabile del trattamento dei dati personali presso GimaSport Asd - Via G. da Campione, 24 - 24124 Bergamo

Firma: ____________________________________

(Stampa)